摘要： 本文陈述了一例高一男生由于从小就出现想变性的咨询案例，来访者情绪低落、焦虑、恐惧、拒绝交流、不愿与人交往，经过两次面谈与三次箱庭治疗之后，来访者情绪和心理状态出现好转，逐渐开始与人交往，开学初重新返回了学校，顺利参加了开学考试，并取得了良好的成绩。经过箱庭治疗，来访者的内心世界走向了自愈。

　　1 引言

　　变性想法及抑郁情绪是中学生中存在的一种严重的心理问题，主要表现为极端的性取向行为、拒绝上学、喜爱女性用品等….并且内心充满矛盾、冲突，情绪低落、焦虑。在家中的初始表现为，内心充满矛盾地自我学习，效率低下，不愿与人交往。甚至出现自杀。自残的想法。但饮食、睡眠(偶尔会出现梦境)基本正常，随着时间的推移，会出现自学障碍，在人际交往方面表现为不愿与人交流，甚至不愿出门。这种心理问题会严重影响学生的学习和生活，以及完善人格的形成。

　　2 背景

　　首先，孩子父母来到工作室进行原生态家庭分析，而后通过初步面谈获得以下信息。

　　小韩是高一的男生，家境一般，母亲为单位普通职员，收入一般，父亲为一名公交车司机，父母老来得子，小韩是家里的独生子。因为，从小学三年级开始父亲就经常上晚班，白天早晨才回家，那时的小韩已赴学校读书。所以，能见面交流的机会极少，另外父亲的性格极度内向，偶尔有家庭暴力倾向。同时，很少理会孩子的生活、参与孩子的成长，以至于孩子大多与母亲较为亲近。随着孩子年龄的成长及生理的发育变化，孩子自己感觉内心压力很大，从而拒绝上学，拒绝出门，拒绝与老师和同学沟通交流，一心只想变性，做一个被人疼爱的女生。因此，父母很焦虑，急切希望改变孩子的现状，主动前来咨询。

　　3 治疗工具及程序

　　3.1 箱庭疗法工具

　　沙箱：规格为57X72X7(cm，内尺寸)，箱子内壁涂成蓝色，内装半箱净沙。

　　玩具模型：分类有人物、植物、动物、建筑、食物、生活、士兵、黑白无常、骷颅头、等若干。

　　手机相机：对来访者的箱庭作品进行拍照。

　　箱庭疗法记录表：记录箱庭作品的特征(作品主题、玩具使用、空间配置、自我像、沙的使用)及箱庭过程(治疗者的互动和制作过程)。

　　3.2 治疗者与督导

　　治疗者为心理工作室的心理咨询师，心理学本科，有五年以上心理咨询与治疗的经验，受过专业培训。整个过程由上级心理教师进行连续督导。

　　3.3 治疗过程

　　每周一次、约每次50分钟。具体程序如表一：

　　表一 箱庭疗法程序

　　3.4 治疗效果评估

　　一方面，在治疗的过程中期和后期，通过来访者自陈问题症状和主观感受进行评估。另一方面，通过来访者的系列箱庭作品进行评估。从2019年9月22日至12月20日，历时约2月多，共5次箱庭治疗。具体过程如表二：

　　4 治疗过程及效果

　　4.1 治疗过程

　　表二 治疗过程

　　小韩的3次箱庭治疗呈现出明显的阶段性，参照前人关于箱庭治疗阶段性的基础上，将治疗过程划分为：问题呈现、斗争对抗、成长整合三个阶段。[1]下面从作品内容、玩具类别、自我像、沙子使用、谈话内容等方面一次呈现各个阶段的治疗过程。

　　4.1.1 问题呈现阶段(第一次，图1)

　　初始沙盘对于来访者问题的呈现具有十分重要的价值与意义，即呈现了来访者的问题，暴露了来访者潜意识中未曾意识到的问题，同时也反映了来访者的求助愿望以及自愈的可能性。

　　小韩在初始的箱庭作品中所摆放了一条没有生物的水域，一对黑白无常，一个骷髅头，呈现小韩内心对自我认同低，有自卑心理及心理能量不足。同时，感觉目前陷入了困境，同时无自我像，体现出小韩对生活很迷茫，以及对自我的不清晰的认识;小韩的作品中无论是过去还是现在，内心世界都充满了斗争。但对未来还是充满了期待。

　　本次作品主题：绝望。

　　4.1.2 内心变化(第二次，图2)

　　该阶段，小韩箱庭的主题是“幻想”，小韩叙述，左边为爷爷奶奶的家，很温馨。从上小学开始便被父母接到了现在的家，那是一个钢筋水泥的城市，没有温暖。由于长相欠佳，经常被学校的女同学欺负，从而萌生了变性的想法，至今未改。内心多年对此想法的纠结，从而导致了重度抑郁情绪的出现，曾今在精神专科医院进行过治疗。现在只希望能骑着鲸鱼去到自己内心的“世外桃源”，在本次的箱庭作品中，小韩开始开始探索内心，面对自己的问题，中间的水域是自己平时回家的陪伴之路，自己在船上，极度渴望自由和对生活现状的逃离。虽然直到这个世界发生的一切(曾在此水域跳过江)，但是无法改变目前的状况。自我像的出现，以及自己自由的潜意识表达，呈现了小韩内心的抗争与成长。小韩咨询后，感觉到需要冲破现在的困境和压力，自我肯定自己，认为自己是可以自我完善的，要为自己努力。

　　4.1.3 成长整合(第三次，图3)

　　这一阶段作品以自性箱庭为主题，即在沙箱中间制作的能量集中于一点的，高度精神实现的箱庭作品。本次箱庭作品的主题是“美好世界”，自我像出现了动向改变，2颗树中央白色的房子是自己住所，同时自己也像是坐在帆船中一样，乘风破浪。作品中出现了绿色的大山、车辆、建筑、车辆里自己的父母以及爷爷奶奶、朋友同学。还出现通往过去及未来的桥梁，呈现了小韩近期人际交往的良好状态;江中间的岛屿是自己航行和成长的道路，江上的桥可以沟通两岸，使得自己随时可以回去探望自己的家人或者回到故乡;江中的船只自由穿梭，汲取江水的能量，是自我状态调整良好的一个呈现;绿色的大山、茂盛的大树以及果实均是能量的一个呈现，反映了其内心的能量状态;帆船驶向远方，充满了能量一路前行，对于中学生以及小韩的问题而言，想变性的心理问题已经得到了解决，而且对自身有了清晰的认识，整体能量得到提升，决定结束箱庭治疗。

　　4.2 治疗效果

　　来访者心理问题的解决可以反映在其生活中和箱庭作品中，通过其一系列的咨询，我们整理了来访者改变的脉络变化。

　　4.2.1 现实生活反馈

　　从农村转学至城市读书，给小韩带来了陌生环境的不适应以及部分女同学长期的欺凌。再者，父亲在其成长的过程缺少陪伴，父性的正确引导。另小韩认为女性才是强者，所以想通过变性，让自我变的强大。

　　4.2.2 箱庭作品反馈

　　小韩的第一次箱庭作品主题低沉，色调黑暗压抑，而且没有自我像的出现，焦虑、抑郁;第二次箱庭作品出现了自我像，但是充满无力感和矛盾挣扎，开始面对自己的问题，学会接纳和处理，有了明确的主题;最后一次箱庭作品，有了人物自我像，而且充满生机活力，帆船驶向右上方，是动力的呈现，同时其关注到了学校和家庭等，搭建了桥梁，充分反映了其已经在启程的路上。从箱庭作品的主题和自我像等的分析，发现了小韩身上的变化和问题的解决，咨询起到了很好的治疗作用。

　　5 分析讨论

　　来访者箱庭治疗取得了良好的效果，其治疗机制为：

　　第一、箱庭治疗特有的“母子一体性”的治疗关系以及创设的“自由受保护”的空间是来访者安全感得以重建的关键条件。

　　第二、来访者在箱庭治疗中获得的积极无条件关注与自我价值的肯定是人际关系得以建立的重要资源。

　　第三、来访者在箱庭制作中将外在的真实性变为内在的真实性，接触无意识，箱庭唤醒了来访者内在的无意识和内在的治愈力，从而促进了自愈的过程。第四、箱庭治疗者静默的见证、共感理解的态度，使得来访者在“自由受保护”的空间中自我治愈。

　　小韩想变性及害怕与人交往、不愿出门、焦虑等心理问题非常适合箱庭疗法，箱庭可以降低来访者的阻抗情绪，通过箱庭作品打开其内心世界，帮助其梳理其内在心灵世界，有助于促进其自我自愈力的提高和人格的健全完善。

　　箱庭疗法在心理咨询中有很好的心理治疗作用，值得应用。